发布时间：2022-06-28
来源：睢宁县
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一、睢宁博爱医院存在串换诊疗项目(检验方法学)收费、违反三个目录收费标准相关规定的违约行为
2021年11月，睢宁县医疗保险基金管理中心在开展打击诈骗医保基金专项整治行动中，对睢宁博爱医院2020年1月至2021年6月结算数据和病案审核时，发现睢宁博爱医院存在串换诊疗项目(检验方法学)收费、违反三个目录收费标准相关规定的违约行为。
睢宁县医疗保险基金管理中心依据《睢宁县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（一级医院）第七十九条第九款、第八十一条第九款之规定，作出如下处理：
1、违规费用叁拾壹万柒仟肆佰玖拾柒元玖角（￥：317497.9）不予支付；
2、上缴 违约金玖万伍仟贰佰肆拾玖元叁角柒分（￥：95249.37）；
二、睢宁杏林医院存在串换诊疗项目(检验方法学)收费、违反三个目录收费标准相关规定的违约行为
2021年12月，睢宁县医疗保险基金管理中心在开展打击诈骗医保基金专项整治行动中，对睢宁杏林医院2020年1月至2021年6月结算数据和病案审核时，发现睢宁杏林医院存在串换诊疗项目(检验方法学)收费、违反三个目录收费标准相关规定的违约行为。
睢宁县医疗保险基金管理中心依据《睢宁县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（一级医院）第七十九条第九款、第八十一条第九款之规定，作出如下处理：
1、违规费用贰拾伍万陆仟伍佰壹拾捌元柒角贰分（￥：256518.72）不予支付；
2、上缴违约金柒万陆仟玖佰伍拾伍元陆角贰分（￥：76955.62）；
三、睢宁县邱集镇卫生院存在串换诊疗项目(检验方法学)收费、违反三个目录收费标准相关规定的违约行为
2022年1月，徐州市医疗保障局聘请第三方机构对睢宁县邱集镇卫生院2020年1月至2021年6月结算数据和病案审核时，发现睢宁县邱集镇卫生院存在串换诊疗项目(检验方法学)收费、违反三个目录收费标准相关规定的违约行为。睢宁县医疗保险基金管理中心依据《睢宁县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（一级医院）第七十九条第九款、第八十一条第九款之规定，作出如下处理：
1、违规费用肆拾柒万零捌佰贰拾陆元伍角贰分（￥：470826.52）不予支付；
2、上缴违约金壹拾肆万壹仟贰佰肆拾柒元玖角陆分（￥：141247.96）；
四、睢宁县金石医药零售有限公司存在其他违反医保政策规定的违约行为，违规使用医保基金
根据挖掘系统提示2021年3月—2021年10月4日结算费用疑点，查实睢宁县金石医药零售有限公司存在对患者所售中药饮片限复方支付的其他违反医保政策、规定的违规的问题，违反医保协议规定。
睢宁县医疗保险基金管理中心依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(C级)第五十四条第二款之规定，扣除违约费用2566元。
五、睢宁县建君医药零售有限公司存在其他违反医保政策、规定的违约行为，违规使用医保基金
根据挖掘系统提示2021年3月—2021年10月4日结算费用疑点，查实睢宁县建君医药零售有限公司存在对患者所售中药饮片限复方支付的其他违反医保政策、规定的违规的问题，违反医保协议规定。
睢宁县医疗保险基金管理中心依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(C级)第五十四条第二款之规定，扣除违约费用4206元。
苏公网安备 32032402000475号
